家族が扶養をはずれるとき

• 「被扶養者(異動)届」
• 「被扶養者(異動)届」
• 記入例

保険証（該当する被扶養者のもの）

資格確認書（交付されている場合）※有効期限切れのものは添付不要

高齢受給者証（交付されている場合）

加入者先健保で交付された資格情報のお知らせまたは資格確認書のコピー
（就職等で他健保に加入した場合）

【以下のような事由に当てはまる被扶養者がいる被保険者】

• 就職・別居・死亡等により被扶養者として該当しなくなった
• 収入が増えて、被扶養者の認定条件を満たさなくなった
• 仕送りをやめて生計維持関係がなくなった
• 75歳になった

社会保険労務士法人　ヒューマン・リソース・パートナーズへご提出ください。

資格喪失証明書の発行を希望される方は、WAVEから申請してください。
不明な場合や退職後の申請は、エイチアールワンへお問い合わせください。
エイチアールワン（入社・退職、証明書発行） ※自動音声案内「4」
代表：0570-00-7701メールアドレス：aig-csg@hrone.co.jp
※任意継続被保険者の方は、健康保険組合までご連絡ください。