申請書一覧

• 療養費支給申請書（立替払等）
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• 記入例

【送付先・お問合せ先】
〒540-6319
大阪府大阪市中央区城見1-3-7
IMPビル19階
社会保険労務士法人　ヒューマン・リソース・パートナーズ　AIG担当　宛て
※社内便は利用できません

代表：0570-00-7701
自動音声案内「5」
(open from 9:00 to 17:30)
メールアドレス：aig-hrp@si-hrp.com

• 療養費支給申請書（治療用装具）
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• 記入例（治療用装具）
• 記入例（治療用眼鏡）
• 記入例（弾性着衣）

• 【令和6年9月30日までの施術】
• 療養費支給申請書（はり・きゅう用）
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• 【令和6年10月1日以降の施術】
• 療養費支給申請書（はり・きゅう用）
• 療養費支給申請書（はり・きゅう用）

• 施術継続理由・状態記入書（はり・きゅう用）
• 同意書（はり・きゅう用）

• 【令和6年9月30日までの施術】
• 記入例

• 【令和6年10月1日以降の施術】
• 記入例

• 【令和6年9月30日までの施術】
• 療養費支給申請書（あんま・マッサージ用）
• 療養費支給申請書（あんま・マッサージ用）

• 【令和6年10月1日以降の施術】
• 療養費支給申請書（あんま・マッサージ用）
• 療養費支給申請書（あんま・マッサージ用）

• 「施術継続理由・状態記入書（あんま・マッサージ用）」

• 【令和6年9月30日までの施術】
• 同意書（あんま・マッサージ用）

• 【令和6年10月1日以降の施術】
• 同意書（あんま・マッサージ用）

• 【令和6年9月30日までの施術】
• 記入例
• 【令和6年10月1日以降の施術】
• 記入例

• 「海外療養費支給申請書ほか必要書類一式」

• 記入例

• 「傷病手当金申請書」
• 「傷病手当金申請書」

• 記入例

• 「出産育児一時金差額・付加金申請書」
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• 「出産育児一時金・付加金申請書」
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• 「出産手当金申請書」
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• 記入例

• 「埋葬料（費）請求書」
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• 「埋葬料（費）請求書」
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• 記入例

• 「移送費支給申請書」
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• 被保険者証等　滅失届
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• 被扶養者(異動)届
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• 扶養認定対象者状況届
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• 健康保険扶養認定提出書類一覧表

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• 被扶養者（異動）届
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• 被扶養者（異動）届記入例

• 健康保険 被保険者氏名変更（訂正）届
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• 資格確認書（再）交付申請書
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• 資格情報のお知らせ再交付申請書
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• 記入例

• 被扶養者住所変更届
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• 健康保険 任意継続被保険者資格取得申請書
• 健康保険 任意継続被保険者資格取得申請書

• 記入例

• ※引き続き家族を扶養する場合は、下記書類もご提出ください。

• 被扶養者(異動)届
• 被扶養者(異動)届

• 扶養認定対象者状況届
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• 健康保険扶養認定提出書類一覧表

• 被扶養者（異動）届記入例

• 扶養認定対象者状況届記入例

• 健康保険住所変更届
• 健康保険住所変更届

• 記入例

• 任意継続被保険者資格喪失申出書（再就職用）

• 任意継続被保険者資格喪失申出書（本人からの申し出用）

• マイナンバーカードの健康保険証利用登録の解除申請書